3月 21 2022
「現場で本当に役立つ認知症研修会第２回」をオンラインで開催します。
作業療法士でなくても
学生さんでもどちらにお住まいの方でもご参加いただけます。
日時は
2022年5月14日（土）19:00〜20:30
テーマは
「認知症のある方への声かけの工夫〜眼からウロコの視点〜」
参加費は無料
事前申込制で
申込締切は4月30日ですが、
定員超過の場合には期日前でも申込を締切ますので
ご了承ください。
お申込は下記のURLにアクセスしてください。
https://forms.gle/HsStN3K2786zKAhD9
研修会の詳細は こちら をご参照ください。
お問い合わせは こちら からどうぞ。
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3月 20 2022
能力発揮は状況によりけり
だから、場面設定の工夫や介助の仕方、声かけに工夫が必要なのであって
決して介助者の思う通りに認知症のある方を動かすためではありません。
たとえば
私は、ちぎり絵では和紙をタオルの上に１枚ずつあらかじめ置く
という工夫をしています。
ほんの一手間ですが
このような場面設定をすることで
１）手指の巧緻性が低下している方でも
和紙を１枚ずつつまみ上げることが容易となる
２）和紙の微妙な色合いの変化を明確に認識しやすくなる
というメリットがあります。
和紙を缶の中に入れたままで提供するだけでは
ちぎり絵を行うことができない方もいます。
場面設定がその方に適切かどうかを検討・吟味することなく
「ちぎり絵の遂行不可」という判断
「和紙を１枚ずつ取って」という指示理解不可という判断
は、拙速であり、間違いであり、大変大きな問題です。
こちらをご覧になれば、お分かりのとおり
ナスの右側は濃い色の和紙を貼り
左側は明るい色の和紙を貼っています。
同じ左側でも、上の方は濃く、下の方は薄い色を選んでいます。
ナスを立体的に光と影や色の微妙な違いや濃淡を意識して
貼っていることが窺えます。
これほどの能力を発揮できるか、できないかが
和紙の提供の仕方という場面設定によって異なってくる。
能力は状況によりけり発揮される所以であり
場面設定の工夫が必要な所以でもあります。
場面設定の工夫次第で
認知機能障害が低下したとしても楽しめるように
能力と特性の発揮を援助することができるかできないかに関わってきます。
関連してこちらの記事もご参照ください。
・「ちぎり絵の工夫（１）タオル」
・「塗り絵」と「ちぎり絵」の違い：共通点
・「塗り絵」と「ちぎり絵」の違い
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3月 11 2022
当院に入院される方は
施設やご自宅からといろいろです。
ご自宅から入院される方の場合では
ケアマネさんは、ほぼ100％に近い形で在宅サマリーを送ってくれます。
何らかの理由で他の医療機関に入院されていた方の場合では
病院のリハスタッフからは、どの病院であっても
ほぼ100％、サマリーを送ってもらえます。
激務の中、本当に頭が下がります。
一方、施設から入所される方の場合では
老健から来られる方でサマリーをいただける場合は少ないのが現状です。
病状改善した患者さんが当院から老健に入所されるにあたって、
こちらからサマリーを送ってもお礼状が来なかったり
その老健から他の方が当院に入院される時に、
リハサマリーが送られてこないこともあります。。。
まぁ、そういうところなんだと思うだけですけど。
でも、サマリーを送ってくださる老健も少数ながらちゃんとあって
本当にありがたい限りです。
そんなわけで
私も可能な限り、リハサマリーを送るようにしています。
病状改善し、当院を退院する時には
退院先が老健であれ、特養であれ、グループホームであれ、在宅であれ
退院先を問わずにサマリーを記載します。
一方、転倒骨折やCVA発症などで他院に転院することもあります。
そのような時にもリハサマリーを送っています。
転倒骨折であれば、骨折前の歩容や移動能力については
転院先のリハスタッフが欲しい情報の一つだと思いますし
転院先での認知症のある方へのリハが少しでも進展するように
どのような声かけであれば理解しやすいのか
混乱せずに済むように、回避すべき場面はどんな場面か
会話の糸口やAct.の参考になるように、
その方が好きなこと、若い頃の職業や趣味、得意なことや好きな歌や歌手名を伝えたり
こちらでの実践や対応の工夫を記載するようにしています。
また、リハサマリーを受け取った時にちょっとした工夫もしています。
お礼状をすぐに出すのではなくて、１週間くらい経ってから
直近のご様子も含めて伝えるようにしています。
私だったら、元気かな？頑張っているかな？と心配だし
そんなコメントをもらえたら、やっぱり嬉しいですし。
専門職がどんどん増え、対象者が利用するサービスが多様化している中にあって
連携のキーワードの一つが情報共有だと思います。
でも、連携のための連携にならないように
対象者のリハが進展するようにという本来の目的を忘れないように
気をつけています。
関連記事
「伝達するときは具体的に/意味も添えて」もご参照ください。
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2月 16 2022
転倒リスクの高い方が
食堂からパントリーを指さして
「あそこに行く！」と言って立ち上がろうとしています。
（あそこに行って何をしたいんですか？）と尋ねたら
「あそこの向こうにある郵便局に行くんだ！」と答えました。
パントリーには食べおわった食器が並んでいます。
パントリーの向こうは廊下です。
さて
あなただったら、どう対応しますか？
答えは
今週の土曜日、2月19日に掲載します。
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2月 06 2022
認知症のある方の
生活障害やBPSDといった困りごとの改善や
能力と特性の発揮のためには
評価、アセスメント、状態把握ができることが重要です。
評価、アセスメント、状態把握とは
決して、検査やバッテリーをとることではありません。
その時その状況を事実に即して、観察・洞察できることを意味しています。
観察・洞察というと
客観的ではない、科学的ではない、根拠に乏しい
といった批判もあるようですが
批判されるべきは、未熟な観察・洞察であって
観察・洞察そのものではありません。
観察の解像度を上げるためには
知識の習得が必要です。
知識の習得とは
単に知っている。ということではありません。
概念を明確に理解することです。
曖昧な理解しかできないから観察し損ねている人がたくさんいます。
その代表例が、「短期記憶」です。
この言葉、概念の誤認と誤用については
「現場で役立つ認知症研修会ー観察力を磨く」において説明します。
他にも、遂行機能障害、構成障害という
認知症のある方の生活障害に大きく関わっている障害について
言葉は学校で聞いたことはあっても
意味を明確に説明できない人はたくさんいます。
「わかっちゃいるけど言葉にできない」
と言う人もたくさんいますが
本当にわかっていれば明確に言語化できます。
明確な言語化を突き詰めた先に
どうしても言葉にできない領域がありますが
突き詰めてもいない人にはそこまで到達できません。
遂行機能障害や構成障害とは何ぞや
という言葉の意味を言語化できないから観察できないのです。
観察できないから、当然、障害も能力も洞察できない。
結果、検査やバッテリーを活用するのではなく
検査やバッテリーにすがるしかなくなってしまう。。。
そのような人には観察・洞察とはどういうことか見当もつかないことだから、
観察・洞察を批判する。。。
最も大きな瑕疵は、自身が観察し損なっていることの自覚がないことです。
本当は無自覚に意識下では、気がついていると思う。
でも自覚してしまうと困るのは自身だから
困らないように自覚することを回避しているんじゃないかな。。。？
けれど
観察し損なっているという自覚さえ芽生えれば
観察できるようになるチャンスがある
ということでもあります。
答えは常に目の前にあります。
そのためには
概念を明確に理解することが最初の一歩です。
ピンチはチャンス
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2月 05 2022
大声や帰宅要求、更衣困難などのBPSDや生活障害に対して
「どうしたら良いのか」考えたり話し合ったりする人は多いけど
そのような在り方が、
的確な評価、アセスメント、状態把握から
ますます遠ざかっていくと感じています。
もちろん、ご家族だけでなく、職員同士も
辛いことや悲しいことを語り合う場は必要だと思います。
でも
「〇〇という状態の方に、どのような対応が良いのか」
ということは、考えたり話し合うことではないと
強く感じ、また考えてもいます。
なぜなら
その時その場にいる人にしか
状態把握できるチャンスはないからです。
BPSDや生活障害に反映されている能力と障害を
的確に観察・洞察することができるのは
その時その場にいる人だけです。
認知症のある方にきちんと向き合ってきたなら
発揮される能力と障害が日によって時間帯によっても異なる
ということを実感する場面にたくさん遭遇しているのではないでしょうか？
能力や障害が異なれば
対応の工夫だって異なるはずです。
その場にいない、状態像を把握できない人が
「こうしてみたら？」
「ああしてみたら？」
と言うことができるということは
普段から、その時その場にいる人が
今、認知症のある方に起こっていることを観察・洞察した上で
即応しているわけではないということを暗に示しています。
Aさんに〇〇してみたら上手くいったから〇〇するのはどう？
Bさんに△△してみたらよかったから△△してみたら？
これでは、表面的なハウツーを当てはめているだけです。
どう対応したら良いのか
答えは、BPSDや生活障害という場面にこそあります。
大切なことは
どうしたら良いのかという
表面的なハウツーを増やしたり考えたりすることではなく
任意の場面での言動に反映されている能力や障害を
的確に観察・洞察できるようになること
観察・洞察ができれば
どうしたら困りごとを改善できるのかという
答えが自然と浮かび上がってきます。
浮かび上がってこない時は
観察・洞察できていないことがどこかにあるということ
もちろん、能力によっては対応困難なことはあります。
それは認知症ではなく、他の疾患や障害でも
できること、できないことがあるのと全く同じです。
何よりも大切なことは
観察の解像度を上げること
だと考えています。
世にグループワークは花盛りです。
認知症の研修会で
「どうしたら良いのか」話合わせるような研修会も散見しますが
そのような場面設定をすることで
話し合いの結果だけではなくて
どうして良いかわからない時→人に聞く、話合う
というメタ認識をも誤認させてしまい
ますます、自身の観察力を磨くこと
そのために知識・概念を明確に認識することから遠ざかり
ますます、観察・洞察ができなくなり
ますます、人に聞いたり、話合うことに注力させ
ますます、今、その時その場に反映されている能力と障害に基づいた対応ができず
結果、「一生懸命やっているのに効果が得られない」
という状態の悪循環になってしまいます。
グループワークで
「悩んでいるのは自分だけじゃないとわかって安心した」
という感想を散見しますが
苦しさ・つらさを分かち合った後こそが大切
そこからどうするか？が問われています。
グループワークにはグループワークの良さがあります。
けれど知識と技術の伝授は然るべき人からきちんと伝授されるべきです。
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2月 01 2022
多職種連携、チームアプローチは
古くて新しい課題
私が学生の頃から課題として取り上げられていました。
作業療法は、
確かにさまざまな知見を集積・発展してきたと感じています。
一方で、本質的な課題ほど
私が学生の頃と比べてあまり改善が為されていないように感じています。
例えば
目標設定について
評価について（検査やバッテリーではなく状態像把握という意味）
多職種連携、チームアプローチについて
目標を目標というカタチで設定できず目的や治療内容と混同していたり
検査やバッテリーをとっても、
結果を対応に活用せずに評価と乖離した実践をしていたり
対象者のための連携ではなくて連携のための連携にすり替わっていたり。。。
就職したての作業療法士が困惑し
先輩に相談しても本心から納得できるような援助が得られず
提示された表面的な対応をやってみるしかない
そしてあまり効果がないにもかかわらず
代替案がないのでなんだかなぁと思いつつも
なんとなく口を濁してしまう以外の手が見つからない。。。
実習生や新卒に指導する時にも
実は内心困惑しながら指導しているうちに
数年経つと困惑すら感じないようになってしまう。。。
といった状況が昔も今も変わらずあるんじゃないかなぁ。。。？
私は臨床家として
対象者の役に立てるようになりたいと必死になって考えてきました。
良いと言われたものは必ず自分で実践して
どこがどう良くて
どこがどう使えないのか
事実に即して具体的に考えながら
抽象化・言語化するという過程を実践してきました。
それらについては
講演や論文という形でも世に問い続けてきましたが
総まとめとして別の形でもまとめてありますので
よかったらご参照ください。
今回、多職種連携・チームアプローチについて
実践的な考え方と工夫について概観できるように連載記事を書きました。
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
１ 飲みニュケーションでは連携の問題を改善できない
２ プロのチームスポーツに学ぶ
３ 連携という抽象論ではなく具体的に改善していく
４ 情報伝達において前提要件を認識する
５ 看護介護職は変則交代勤務
６ 情報伝達の工夫：使う場所に情報提供
７ 対象者が変われば職員も変わる
８ そもそも何のための連携？
９ たったひとりでも変わる意義
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
日々の実践を高め深めるための臨床家としての提言です。
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10月 20 2021
ずいぶん昔の話ですけど
私が毛糸を巻き取っていたら
ある人に
「それならXさんでもできそうだから、やらせてみたら？」
と言われたことがあります。
Xさんは、90歳代の男性で長く農業を営んでいた方です。
確かにXさんなら動作的にはできそうです。
でも。。。
今でこそ、男女同権（に近い）。
夫婦揃ってお買い物したり
男性が出勤途中にゴミ出ししたり
家族のためにご飯を作ったり
といったことは珍しくありませんが
私が子供の頃には、ほぼありえないことでした。
（良いか悪いかはともかくとして）
「男子厨房に入るべからず」
という言葉だってあったくらいです。
毛糸を巻き取るという行為は
昔は女子供（昔はこの言葉が使われていました）の仕事でした。
Xさんが生きてきた時代と
今の若い人たちが生きている時代は
明らかに違っているのです。
Xさんは確かに認知症は進行していて
何かを作ることは難しそうです。
でも、できれば良い。毛糸の巻き取りで良い。
とは私は考えていませんでした。
尊厳の問題です。
「Xさんに毛糸巻きを提示する」
ということは
「あなたには、これがふさわしいと（私が）考えている」
ということを言葉にはしなくても伝えることを意味します。
私は
「できる」ことよりも「特性に合致しているか」
ということを重要視しています。
その理由と展開の仕方は「Activity選択の考え方」をご参照ください。
ちなみに
私がXさんに提供したのは
他の方がそれぞれ各自のAct.を行なっている並行集団に入ってもらい
「監督」の役割を担ってもらうことでした。
Xさんは、それぞれの方に
優しく労いの言葉をかけ
褒め称え
時には冗談を言って場を盛り上げ
お一人お一人の様子を気にかけ
優しく鷹揚に年長者として場を取りまとめてくださっていました。
お若い頃のちょっとした集まりの時にも
こんなふうに和やかな場づくりを意識されていたんじゃないかな
と感じました。
Activityを提供する時に
その方にとっての意義を第一に考えるということは
（ 意味ではなくて意義 ）
とても重要だと考えています。
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