作業療法士は技術職ですから
「やってみせる」ことができるのが強みです。
ポジショニングしかり
食事介助しかり
認知症のある方への対応しかり
関わる人が違えば
対象者の状態も変わるという
異なる現実を現前させることができます。
そうすると、必ず
どうしたらそうできるのか？と
聞いてくる人が出てきます。
その時にもう一度
意図と注意点と望ましい方法としてはいけない方法を
原則とともに対象者の個別性について
説明しながら実演すれば明確に伝わります。
中には現実を目の当たりにしても
なんだかんだとこちらを否定するような人もまたいるものですが
それはその人自身の問題であって
（そのような人は同じ問題を所属組織でも抱えているはずなので
その人と所属組織の管理者の管理運営の問題でもあって
こちらが抱え込む問題ではありません。）
こちらの問題ではないのでスルーすればいいだけのことです。
（若い頃はここを切り分けることができずに必死になりすぎていて
自分も消耗したし、相手にもストレスだったと思います）
多くの作業療法士が
説明を優先しているようですが
説明は二の次、順序は逆です。
まずは、やってみせられるようになることです。
やってみせ、異なる現実を現前させることが第一に必要です。
自分がやってみせられる技術を磨くことが第一に必要です。
自分が何をしているのかを明確に認識・言語化できることの方が大事です。
ここにゴールはありません。
過剰に説明にこだわったり、語りたがるという行為は
自身の実践の不足や未熟を補償（防衛機制）しているじゃないかと思います。
作業療法の素晴らしさを熱弁する人を私があんまり信頼できない理由も同じです。
仮に
誰からも「どうしたらそんなことができるのか」と
問われることがなかったとしても
黙々と異なる現実を現前させ続けていけば良いのです。
本当のプラスの変化は
周囲の状況がどうであれ
必ず良い方向に蓄積していきます。
HDS-Rの得点がゼロ
意思疎通困難な重度の認知症のある方でも
プラスに変化していきます。
対象者の行動変容を本当に促すことができると
変化の兆しと変化とその意味とを
明確に観察・洞察できるようになり
より深くより広く、対象者の行動の必然が認識できるようになり
他の状態像の方へのアプローチも変わってきます。
生きている限り
どのような状態であっても
どのような環境であっても
自身の現存する心身の能力を活用しようとして
能力を発揮しているのだということの再確認ができます。
不合理な環境に対してすら適応しようとして
自身の能力を落としてしまう。。。
認知症のある方は確かに能力は低下していますが
決して能力低下だけしているわけではなく
残っている能力を使って何とかしようとしているものです。
能力を不合理に発揮させて困難を助長させてしまうのか
能力の合理的な発揮の援助ができるか
環境因子としての援助者の関与の質が問われるのだということを
明確に再確認・再体験し続けることになります。
ポジショニングでも
食事介助でも
認知症のある方への対応でも
やってみせられるのがプロなのだから
語るのではなくて
その場で変化を実現できるように
自身の実践力を高め深める
臨床能力を磨くことに尽きる
ここに異論はないと思います。
ただし、どうやって臨床能力を磨くのか
という点については、現行では本質からズレてしまっていると感じています。
理論や研究や海外の論文を読むことも学会発表も
しないよりはした方が良いでしょうけれど
実はそれらの方法論は臨床能力とは直結していませんし
理論などなくても臨床能力を磨くことは可能です。
幾多の理論はツールであり
ツールとは対象者利益のために活用するものであって
拘泥するものではないはずです。
むしろ
医学的知識を習得し活用できるという
基本的能力の方が重要ですが、さてどうなんでしょう？
構成障害という言葉を知っていても
構成障害とは何ぞや？ということを
明確に即答できる人は少ないのではないでしょうか？
だから
五角形模写課題や立方体透視図模写テストはしても
日常生活やリハ場面で構成障害を観察・洞察できる人もまた少ない。
遂行機能障害という言葉を知っていても
遂行機能障害とは何ぞや？ということを
明確に即答できる人は少ないのではないでしょうか？
だから
トレイルメイキングテストはしても
日常生活やリハ場面で遂行機能障害を観察・洞察できる人もまた少ない。
このような現実をおかしいとは思いませんか？
だから、評価と治療が乖離してしまう。。。
評価に基づいた治療ではなくて
評価は評価、治療は治療
になってしまうのではないでしょうか。。。
本来は評価に基づいた治療が実践できるように
評価を的確に実施できるような養成
評価に基づいた治療が必要だったのに
困難さのあまりに、すり替えが起こってしまった。。。
評価ではなく
検査・バッテリーをすることに
評価を深めるのではなく
検査・バッテリーをたくさん行うことが評価ができていると
理論や文献をたくさん知っている、読んでいることが優れていると
目の前にいる対象者の方から
どんどん遊離してしまった。。。
理論や研究や論文などよりも
まず最優先でしなくてはならないことがたくさんあるのではないでしょうか。
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
・ 臨床能力を磨く一番の方法論は ・
・ 目の前にいる対象者の方への実践と ・
・ 自身の実践の適切さに関して ・
・ 常に自分自身で問い続ける臨床姿勢です。 ・
・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・・
私たちは技術職ですから
まず、第一に結果を出すこと。
相手は人間ですから、
「あぁしたらこうなる」というハウツーはありません。
一般的に良いと言われていることでも
本当に目の前にいる方に対して効果があるのか、適切なことかは
確認してみないとわからない。
一般的に良いと言われていることや
流布していることを
単に当てはめている人も
心のどこかで「おかしい」「これはこの方には良くない」
ということを感じているはずなんです。
事実として目の前で起こっているんですから
ただ、そこを明確に自覚してしまうと
じゃあ、どうすれば？ということをも自覚せざるを得ないから
無自覚のうちに、そんな面倒なことを回避しようとして
本質へ向かう道を閉ざして
周囲、世間、雰囲気から否定されないようにしたこともあったんじゃないかな？
私はかつて本当に辛く苦しい日々を過ごしてきました。
良いと言われていることは全て実践しましたが
事実は事実
周囲の人や良いと言われ流布している方法論でも
目の前にいる方にとっては結果が出せていない。
良くないのは、
周囲の人が喧伝していることであり、流布していることであって
目の前にいる方ではない。
でも、どうしたら良いのかわからない。。。
本当に辛く苦しかったです。
でも、今は違う。
結果を出そうとしても出せない時に
そんな時こそ、どんなにつらくとも、自分を誤魔化すことなく
自身の実践の結果をきちんと見据え、自身の実践を修正し続けることです。
たぶん、今までは辛い時に
本当に役に立つ実践の在り方について示唆してくれる先達が
身の回りにほとんどいなかったんだと思う。
だから、辛さに耐えきれず、
語る方へ逃げたり、
理論武装しようとしたり、
権威的なものにすがったり、
自分自身を誤魔化したり、
するしかなかったんじゃないかな。。。
そういったことは、一時的には自分の心を守るためには仕方ないかもだけど
本末転倒になってしまったら技術職として成り立たなくなってしまいます。
私の実践はベストではないかもしれないけれど
対象者の行動変容をかなり促せる、ベターな在り方だとは言えます。
かつて
私が若くて本当に辛い時に
今の私と出会えていたら、こんなに遠回りをせずに済んだのに
と思っています。
今、本当に辛い思いをしている誰かに伝えたい。
技術とは、たった一人でも磨くことができるものです。
目の前にいる対象者の方から学ぶことができます。
一人ひとりの対象者の方が先生です。
その道標もあります。
だから、本質からズレないで努力を重ねてほしい。
技術職の強みとは
たった一人でも研鑽し続けられることであり
その研鑽の過程からこそ、支えと励ましを得られるものなのです。
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