認知症のある方へのActivity提供をめぐる現状には
さまざまなことが反映・錯綜していると感じています。
そのひとつが
Act.提供者側が認知症のある方がAct.遂行する時の個々の困難を
予測し難いからなんだと考えています。
私たちには意識せずとも発揮している能力がたくさんある。
できて当たり前なので、そもそもそのことに無自覚なものです。
遂行機能障害や構成障害という障害の本質を理解せずに
バッテリーだけとっていると
目の前で起こっている言動に反映されているそれらの障害を見落としてしまいます。
かつては
「その場の話ができる＝認知症じゃない」
という誤解が蔓延していました。
流石にこれだけ認知症に関する啓蒙が進んできてるから
今、そんなことを言う人は少ないでしょう。
けれど
その誤解は氷塊したわけではなくて
根深く残っています。
「その場の話ができる＝いろいろなことができる」
という誤解は対人援助職にも根深く残っているものです。
過去の記事にも書いていますのでご参照ください。
「輪ぐさりは難しい」
「折り紙は難しい：身体面」
「折り紙は難しい：認知面」
風船バレーって
飛んできた風船を打ち返すだけだから簡単
って思われてますけど
重度の認知症のある方には難しいものです。
周囲の様々な視覚的刺激の中から
動いている風船に注意を固定し続けることができないと
「飛んできた風船を打ち返す」ことができません。
そもそも
集団での風船バレーが成立するためには
「その場面に座り続けている」ことが最低限求められますが
これが難しい。。。
「その場面がどんな場面で何をする場面なのか」
理解し、理解を保持し、理解に合わせて言動をコントロールするのは
重度の認知症のある方では難しいものです。
そして
風船バレーなら簡単だからできるんじゃない？と考える人は
目の前にいる認知症のあるXさんにとって
風船バレーが意味するものは何なのかということに
あまりにも無頓着に過ぎると感じてしまいます。
そもそも
どのような人にどのようなActivityが提供されるべきなのか
そしてそれはなぜなのか
という大命題について、どのように考えたら良いのか
ということを教えてもらった作業療法士がどれだけいるでしょうか？
「やりたいことをやる」
というのは一見正しいようでいて
（事実、それで救われたたくさんの対象者も作業療法士もいる）
だからこそ余計に
結果として問題の本質を見誤り議論検討することを回避させてしまった
と私は考えています。
このあたりは、「褒めてあげる」という
本来不適切なことが一見適切なように流布されてきた経緯と
同じコトが違うカタチで起こっている
と感じています。
詳細は過去記事「常識の罠」に記載してありますので、ご参照ください。
なぜ、やりたいことができると良いのでしょう？
私は、自分が自分で在ることの再体験・再確認ができる
からと考えています。
つまり
概念構造としては
自分が自分であることの再体験・再確認＞やりたいことができた体験
であると考えています。
希望を尋ねることは必須だけれど
希望を表明できない方に対して
あるいは表明された希望を表面的に把握するのではなくて
周囲の言語化された希望を実現するのでもなくて
表現された希望を尊重しても迎合することなく
真のニーズ、自分が自分で在ることの再体験・再確認
を探り、掘り下げ、援助が可能なのが
言葉だけに頼らずに
言葉ではない「作業」を媒介できる作業療法士なのではないかと考えています。
例えば
「遠方にある実家のお墓参りに行きたい」
と身寄りのない一人暮らしの認知症のある方に言われたら
作業療法士としてどうしますか？
歩けるようになったとしても
ひとりでは実現困難で
でも、お金さえあれば実現できてしまうかもしれないニーズです。
それは病院・施設に勤務する作業療法士が関与できることでもありません。
だからといって、却下してしまって終わりですか？
希望を尋ねたときに表明されたということは
その方にとっては意義のあることに違いありません。
では、どうしたら良いのでしょうか？
いきなり難問だったかもしれません (^^;
でも、「やりたいこと」「希望」を尋ねた
その後が肝心ということはおわかりいただけたと思います。
「やりたいことをやる」「やりたいことの実現を援助する」という考えでは
必ず行き詰まってしまいます。
もうそういった現状にたくさんの作業療法士がぶち当たっているはずなんです。
次の記事から
もう少し現状を紐解いていきたいと思います。
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