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お年寄りに対して

筋力強化を主体としたリハを行うということは

「個々のパーツの能力の総和＝身体能力」

という考え方に基づいています。

でも、それは本当でしょうか？

身体は常に全体として 総体として働いています。

身体のあるパーツの能力が

低い時には低いなりに

高い時には高いなりに

身体は常に総体として働いている。

それなのに

筋力強化を主体とするということは

逆に言えば、

総体として働いている身体を

無自覚であったとしても

否定してしまうということを意味します。

抽象的な「正常な身体」を 勝手に設定して

そこからの引き算として

お年寄りの現状をとらえる

…という考え方は

いろいろな人生経験をしてこられたお年寄りの生き方までも

暗に否定してしまうことにもなりかねません。

判断基準が「正常な身体」であるならば

追い求めているのは「正常化」ということです。

それは、はたして、

「その人らしさを大切にする」と言えるでしょうか。

「お年寄りを尊重する」と言えるのでしょうか。

実は、健常と呼ばれている私たち自身が

腰部の筋を収縮させることによって 臀部を持ち上げているのです。

観てればわかるし

やってみればわかる

けれど、そこに注意を向けなければわからない…

常識を鵜呑みにする人にはわからない…

身体を前傾し、足裏からの床反力を使って立ち上がれるのは

膝と股の屈曲角度が鈍角になる

スツールのような高いイスに座っている場合です。

立ち上がり方については

昭和大学で開催された

第12回神奈川県作業療法学会のワークショップはじめ 

いろいろな研修会や勉強会で説明していますが

巷でよく言われているような 

「身体を前傾して足の裏を意識してふんばって立つ」

という方法は

実はあんまり適切ではないのではないかと考えています。

臀部が接地した状態で いくら上体を前傾しても

この肢位での重心は

足底からの垂直線上より後方にあるので 

床反力を利用したら後方へ倒れるしかありません。

それでは立ち上がれないので

たいていの対象者の方は立ち上がるために 

腰部の筋を収縮することによって臀部を浮かしています。 

（あまり療法士によって明言されることはないようですが） 

実は、ここが分水嶺になると考えています。

老健での体験談です。 

車いすで移乗自立の方 。

もちろん、リハで立ち上がりや筋力強化を実施。

それなのに、段々と移乗困難になってくる…

巷では、このようなケースに対して 

廃用によるADL低下、筋力低下によるADL低下と

盛んに言っていますが

本当にそうでしょうか？

もし、そうだとしたら

何故、上述のようなケースが何例もあるのでしょうか？

老健ですから、1日の生活の中で移乗動作は何回も行われます。

その上、「専門家」がトレーニングしているのです。

もしかしたら、廃用や筋力低下が原因ではないのではないか？

自然とそういう考えが浮かびました。

立ち上がり困難になった方に対して

筋力強化などはまったくせずに

前回書いた方法論を用いて

　「座り方の練習が大事」
　　http://kana-ot.jp/wp/yosshi/244

　「座るー立つ　同時に練習」
　　http://kana-ot.jp/wp/yosshi/245

もう1度立ち上がれるようになったケースを数多く体験しています。

実際の現実的方法論の検討はもちろんのことですが

これらの現実が指し示す意味が重要なんだと考えています。

１人のリハ時間が20分

限りある時間の有効活用をしたいものです。

よく見かけるのが

がんばって立ち上がる練習はしても座り方には無頓着。

ふんばってがんばって立ち上がって

ドシンと後方へ倒れ込むように座る…という方法

そんなの時間がもったいない！

前回、書いた方法は

立ち上がりには立ち上がりなりの

座り方には座り方なりの意義があります。

「20分しか時間がないからできることは限られてしまう」

そりゃあ確かにそうなんですけど

まずは20分みっちりきっちり工夫して

それから初めて言える言葉だと思うんだけどな(^^;

立ち上がれない人には

立ち上がりを「がんばらせずに」 全介助。

ただし、重心の移動方向には気をつけて 

座る時には「がんばって」 練習。

ドシンと後方へひっくりかえるような座り方ではなくて

音がしないで滑らかにそーっと座れるように

全介助で立ち上がりがんばって座る。 

できないことを過剰努力でがんばらせるのではなくて 

できないことは感覚入力だけしっかりしておきながら 

関連動作でできることのできかたをよくしていく

そうするとできなかったことがまがりなりにもできるようになり

できかたの改善をすることができる

…と考えています。 

立ち上がり…って、リハでよくやる内容の１つでしょう？

でも、座り方を練習する療法士ってあんまりいない。

とっても大事なことなんだけど(^^;

だって

立ち上がれない方でもとりあえずは座れるでしょう？ 

どんな座り方であれ 

まずは 

よりよく座れるように練習します。

音がしないように静かに滑らかに座れるようになると

立ち上がり方も上達しています。 

時々いると思います。

身体能力的には立ち上がりも自立、独歩もできるのに

（お食事だから席に座り替えてほしい）

（お風呂だから立ってほしい）

そういう時に声をかけてもなかなか立ち上がってもらえない

身体は動くはずなのに…。

そんな時に無理矢理全介助で立たせるのではなくて

どうしたら立ち上がっていただけるのか

…を考えて工夫したい。

「無理矢理立たせるのはダメ」

って言うんじゃなくて

「こうしてみたらどうかしら？」

って具体的に提案を。

その提案の根拠としての

対象者の能力と障害と特性を言語化しながら。