Tag: リハビリテーション

ずいぶん前に
ネットで見かけて気になっていたことがあります。

ドリルと穴のお話です。

T・レビットという人の「マーケティング発想法」という本の冒頭に
「ドリルを買う人が欲しいのは『穴』である」という言葉が記載されているのだそうです。

あぁなるほど！と思いました。
ドリルは手段として必要だから買うけれど
目的は穴を開けることだ。
どんな場所にどのくらいの穴をどんな風に開ける必要があるのかは
聞いてみないとわからない。
でも得てして私たちは、ドリルが欲しいんです。と言われれば
どんなドリルが欲しいんですか？と尋ねても
そのドリルでどんな穴を開けることが必要なのでしょうか？とは尋ねない。

あぁ。。。あるあるです。。。
同じコトが違うカタチで起こっている。

認知症のある方の生活障害やBPSD
食べることの困難や
Act.の選択
希望ややりたいことを尋ねること

目の前で起こっていることだけを切り取って
問題として捉えて解決しようとする。
本質は問題ではなくて
能力も障害もあるからこそ、何とかしようとしている
だから、どんな風に何を何とかしようとしているのか
そこをこそ、観ることによって確認することが大事。

希望や、やりたいことは
まさしく、「ドリル」であって
希望ややりたいことという言葉に投影されている「穴」を確認することが大事。

こちらのサイトには、明確に書かれています。
http://marketing-campus.jp/lecture/noyan/045.html

例えば
脳卒中後遺症片麻痺のある方に対して
痙性が高くて服の脱ぎ着が大変な場合
病気・障害によるものだと知らなければ
「もっと力を抜いて」と言ってしまうかもしれません。

病気・障害によるものだ
と言う理解があって、じゃあどうしたら良いのか、と言う話になります。

麻痺側から袖を通したり
前開きの上衣を用意したり
と言う対応の工夫があって
服の脱ぎ着がラクになると言うことになります。
介助を受けるご本人だってラクになります。

これと全く同じことが
認知症のある方に対して言えそうでいて言えていない現状があるのではないでしょうか。

ご家族の方の
「認知症という病気だと理解しても私たちの介護がラクになるわけではない」
という言葉が現状を伝えているのではないでしょうか。

「それが認知症という病気なんですよ」
「それは症状なんですよ」
そう言われるだけでは、介護するご家族が疲弊してしまいます。

先の脳卒中後遺症片麻痺のある方に対して
服の脱ぎ着が大変なのに
「無理やり着させてはいけません」
「相手のペースに合わせて着替えさせましょう」
とだけ言っているようなものだと思います。

脳卒中後遺症片麻痺のある方の暮らしの困難は
例え、リハをしても適切な対応の工夫があっても
ゼロにはならないかもしれませんが
少なくすることは可能です。

認知症のある方も全く同じだと考えています。

〇〇という困りごとは
病気・障害によるもので
こんな風にしたらどうでしょうか
という提案が具体的にできること
そのためには、能力を的確に見出せること

結果としてのパターンはあるけど
能力と障害が異なるから
「こうしたら良い」というハウツーはない。
だけど、考え方の提示はできる。

ご家族の介護がラクになるように
ご本人の困りごとが少しでも減るように
そのために求められていることは
理解→病気・障害→仕方ない
ではなくて
理解→病気・障害→能力→対応の工夫→ラク
なのだと考えています。

バリデーションを学んで本当に良かったと思う。

そして、今さらながらに
バリデーションの良さに気がつくことがある。
これからもきっとこんな風にして
何回も気づき直し、学び直しすることになるのだと思った。

共感しているフリは、確実に伝わる
ということを改めて実感

「理解はできなくても共感することはできる」

バリデーションの実践には
ものすごく感情と感覚を使うけれど
背景にある理論の組み立ては、ものすごく明解で論理的

実践のための枠組みだから
できるようになることを求めている。

そこが性に合う。

私はお涙頂戴はキライなんです。
耳触りの良い綺麗な言葉が流行っているけれど
その実践の難しさを思うと
（だって自分の子供に寄り添うのだって難しいことだし、何事も唱えていれば叶うわけでもないし）
流行り言葉には飛びつけないし、情緒的な展開に対しても
じゃあ、どうやって実現するのかそっちのが大切って考えてしまいます。

実践のための枠組み
論理的な明解さ

バリデーションを学べて本当に良かった。
そして、繰り返し学び直せることに感謝を。

通所系あるいは入所系の事業所において
「何をしてどのように過ごしていただくか」
というのは課題の１つです。

日々の業務に忙殺されて
実は何となく提供していたり
できる→やっていただく
という視点で考えているだけだったり
雑誌などに掲載されていたことを行ってみたり
という場合が少なくないのではないでしょうか。

その最たるものが塗り絵です。
塗り絵が悪いわけではありません。
ですが、なぜ目の前にいるAさんに塗り絵なのか
その提供理由を明確に言語化できる人がどれだけいるでしょうか。
塗り絵は手を使うし色の区別も必要だから認知症の進行予防によい
と言う人もいるかもしれません。
でも、塗り絵をしても残念ながら認知症という状態像は進行していきます。
そのことを最も自覚しているのは認知症のあるご本人です。
努力してもできなくなる、難しくなってきた…そのような実感を明確に感じています。

逆に私たちの立場で考えてみて
数学の問題は論理的思考力を鍛えるのにいいからやりましょう
と言われてどれだけの人が積極的にやるでしょうか？
モチロン、嬉々として集中して取り組む人だっているでしょう。
当たり前ですけど、人によりけり。ということなんです。

そして、事業所を利用していない時のご家庭での過ごし方について
多くの場合、ご家族は「何をして過ごしてもらったらよいのか」悩んでおられます。
でも、利用している事業所からアドバイスをもらえることもまた少ないように感じています。

この問題は介護保険サービスの事業所において
あまり表面化していなかったとしても存在している問題だと感じています。

単に「やりたいことをやる」「好きなことをやる」というだけでは
解決できない問題があるどころか、逆効果にすらなる場合もあるということについては
いろいろなところで述べてきました。

若年性認知症のある方の居場所がない。という問題もあります。
ですが、問題の本質は本当に「Where」なのでしょうか？「What」なのでしょうか？
本当は「How」が問われているのではないでしょうか？

今、私が接している認知症のある方は
さまざまな援助を受けながらも
暮らしの困難が解消されなくて入院された方だから
対象者の母集団がある意味、限定されている可能性があるとは思っています。
「問題がない」方が存在しているけれども、私がただ会う機会がないだけなのだと。
ただ、表面的に「問題がない＝適切な対応ができている」とは言い切れないとも感じています。

「こんなに明確に説明されたのは初めて」
「今まで誰も教えてくれなかった」
「そういうことだったんですね」
私に言われたご家族の言葉です。

在宅で介護保険サービスを複数使っていても
それぞれの事業所はそれぞれの役目を果たそうと一生懸命に努力されていることと思います。
けれど、その一方でサービスを使ってもご家庭での困りごとに対して事業所がアドバイスをする
ということもまた少ないように感じています。
つまり、介護保険サービスを使っているにもかかわらずご家庭での家族間での困りごとは
ご家族がなんとかするしかない…という構図もあるのではないでしょうか。

NHKスペシャルで放送された「介護殺人　当事者たちの告白」
その取材記録をまとめた本です。
NHKスペシャル取材班『「母親に死んでほしい」−介護殺人・当事者たちの告白−』新潮社

この本の中には
介護殺人に至ったケースの3/4は何らかの介護保険サービスを利用していた
なかにはホームヘルパーを毎日利用していた方もいた
隣近所からも孤立しているわけではなく近隣との交流がある方の方が多かった
という記載があります。

介護だけに没頭して
ご家族だけが抱え込んでいるわけではない
にもかかわらず悲劇が起こってしまっている。

つまり、単にサービスを利用するだけでは解決しない
ということが現実に示されているのです。

本の中には
「認知症という病気を理解しろと言われても理解しても介護負担が軽くなるわけではない」
という介護者の言葉も記載されていました。

この言葉に
まさしく現在表面化はしていない、けれども厳然としてある
認知症のある方をとりまく現実の一端が端的に示されているように感じました。

認知症のある方に適切な対応の工夫は
介護する側にとっても負担が軽くなる方法です。
お互いにとってプラスの体験を得られるようになります。

１人でも多くの方に伝わりますように。。。

みなさまは、お正月をどんな風に過ごされましたでしょうか？

私は今年は久しぶりにのんびりとしたお正月を過ごすことができました。
ふだんなかなか読めない本を読むこともできたし(^^)
ちょっとは家の中のこともできたし(^^;
年明け年度中に企画していることのメドもついたし(^^)/

2017年は、おかげさまでいろいろな経験を重ねることができました。
全国各地でさまざまな職種のたくさんの方々と出会うことができて
それぞれの場で頑張っている方がこんなにいるということを深く実感できて
とても励まされました。

誰にとっても平等に訪れる1日24時間

何を大切にするか
何を優先するか
それは人それぞれで正邪の問題ではなく適否の問題になってくる。
良くも悪くも

私は根っからの臨床家なので
臨床家としての視点でモノゴトを考える。
臨床という現実から問い返され続けてきたのは
考え方と実践との一致なんです。
実践を通して考え方を否応もなく検証することを求められ
実践において細部を揺るがせにしないことを求められてきた。

問われているのは「世界」における自分の在りようなんです。

自分の周囲の「人たち」の在りようが理解し難いと感じている方も
きっといらっしゃると思います。
でも「世界」はもっと広い。
大きな「世界」に踏み出せば
もっと多様な人たちがいて
モノゴトに真摯に向き合っている人たちが
たくさんいるんです。

2018年は、
このブログはもちろん
「オレンジ☆マルシェ」においても
一生懸命な故に目の前の現実に困惑を抱いている方が
絶望と諦観に身を潜めることを余儀なくされるのではなくて
今の現実のもう１つ外側にある「世界」へ向けて目を凝らしてみようと思えるような
そんな記事が書けたらいいなと考えています。
特定の団体からのご依頼の他に、どなたでもご参加できる講演の予定もあります。
決まりましたらこちらでもご案内をしていきます。
どうぞご検討ください。

今年もどうぞよろしくお願い申し上げます。