高齢→廃用・筋力低下 といった論調は
一見正当のように見えるので
リハやケアの分野ではよく聞く考え方ですが
疑問を抱いたことはありませんか？
高齢者に「筋力低下」と判断して
「立ち上がり」をリハプログラムとして提供している方は
とても多いと思います。
筋力低下の判断根拠として本当にMMTをしましたか？
MMTがどの段階であれば筋力低下で、
どの段階であれば筋力OKなのでしょうか？
私は過去に複数のALSの方を担当したことがありますが
筋力低下とは、まさしく力が入らない状態です。
CVA後遺症や認知症のある方など生活期にあって
「筋力低下」と判断された方々との状態は全く違います。
見た目、「立ちあがれない」からといって
「筋力低下」 とは限りません。
生活期にある方の場合
立ち上がり時に腰背部の筋肉が同時収縮を起こしてしまって
個々の筋力はあるのに総体として立てない身体に
なっている例は枚挙にいとまがありません。
筋力が低下しているのではなくて
筋力の使い方、身体の働きが下手になっているのです。
以前、老健に勤務している時に
担当のPTが立ち上がりも含めた個別リハをやっていましたが
立ち上がりが自力で行えず、ずっと介助されていました。
その方に私が座る練習だけして、
立ち上がりは全介助で行うという
身体の使い方の再学習を行ったら
一人で立ち上がれるようになって
「あれ？立てた？」と驚かれたことがありました。
同じようなケースを多数経験しています。
老健ですから、個別リハの他にも生活リハとして
食事やおやつや排泄介助の時にも立ち上がれるように援助がなされます。
一日何回になるでしょう？
廃用ではないんです。
筋力強化や立ち上がりではなくて
身体の使い方の再学習を行って
立ち上がりができるようになったケースは枚挙にいとまがありません。
しかも、重度の認知症のある方でも可能です。
末梢の問題ではなくて
身体各部の協調性の問題、中枢の問題なんです。
立ち上がれない→筋力強化 という考え方は
身体協調性の低下を筋力で代償しようとさせるので
身体の使い方の再学習をせずに
立ち上がり100回なんて、効果がないどころか逆効果になってしまいます。
リハやケアの分野では
一見正当そうに見えて、その実不適切なことがたくさん流布しています。
「立ち上がり100回」もその一つです。
過剰な同時収縮によって
腰を痛めたり、身体が硬くなってADLが低下してしまいます。
今すぐにそんなことはやめて、
「座る練習」を取り入れていただきたいと思います。
立ち上がりができない方は
たいてい、座り方も上手にはできません。
どさっと後方にひっくり返るように座ります。
できないことを過剰努力させてやらせるのではなく
努力の方向を変えて、できることのでき方をよくしていく。
「座る練習」でのポイントは重心の移動方向を適切に導く ことです。
「立ち上がり」は全介助で
力を入れない、踏ん張らない、身体の動きと重さを活用する ことがポイントです。
詳細はあちこちで記事にしていますから検索してみてください。
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