私が集団を運営する時には
並行集団を活用しています。
同じ場所、時間を共有するけれど
人によって何をするかは違う。。。という集団です。
課題集団（全員が同じことをする）を用いる時には
参加形態に許容性のある体操や音楽鑑賞を行います。
認知症のある方に対して
レク的にゲーム的なActivityを導入しようと
することが多いようですが
ゲームって難しいんですよね。
どんな簡単なゲームでもゲームにはルールがあります。
ゲームを楽しむことができるためには
１）ルールの説明を理解でき
２）理解したルールを覚えておき
３）覚えたルールに則って行動する
という能力が要請されます。
近時記憶障害が重度な認知症のある方には、実は最も苦手な課題なんです。
だから、私はゲームは行っていません。
今日は
精神科病院の認知症治療病棟で
２時間の精神科作業療法を重度の認知症のある方に対して
どのように組み立てて実践しているのか、お伝えします。
最初に音楽鑑賞を行います。
音楽鑑賞の導入では、誰もがよく知っている有名な懐メロを流して
私が主導権をとった進行をして集団凝集性を高めるようにしています。
その後、「私がしている音楽鑑賞の進行」で書いたように
参加者ごとにリクエストを尋ねていきます。
音楽鑑賞後には水分補給を行います。
水分摂取しながら鑑賞を継続できるように
オートで曲を流していきます。
この時に飲み物の準備や配膳・下膳を行います。
お一人お一人のペースで水分摂取していただきます。
それはメリットでもあるのですが、
どうしても集団凝集性が下がってしまうので
もう一度集団凝集性を高めるために体操をします。
手続き記憶を活用できるように
ラジオ体操第一とみんなの体操を行っています。
その後、後半は鑑賞とActivityを並行して行います。
Activityは個人ごとに提供しています。
（書字やスクラッチアート、塗り絵、ちぎり絵、毛糸モップ、指編み、間違い探し等）
役割分担してみんなで大きな作品を作る
ということは、考えがあってやっていません。
いずれ別の機会に説明します。
16名の集団に対して
音楽鑑賞とActivityを並行して提供し
Activityも個人ごとに提供するという二重の並行集団を作っています。
（今は半数の8名の方がActivityを実施しています）
16名の中には帰宅要求で落ち着かない方や
注意散漫な方や訴えの多い方もいますし
立ち上がって歩き出したら転倒のリスクのある方もいますし
褥瘡予防のために途中で除圧を目的とした介助立位の機会を設けたりと
私にも同時並行課題、注意分散能力を要求されるので大変ではありますが
だいぶ鍛えられてきました (^^;
最後は今日の流れを振り返った後に
締めくくりとしていつも同じ曲を流しています。
毎回同じ曲を流すことで「終わり」を印象付けることもできますし
スーパーでレジが立て込んできたら
ビートルズの「Help」が流れるのと同じように
看護介護職員へ「終わったからお迎えお願い」という合図にもなっています。
個人ごとに異なるActivityを提供するという並行集団を
円滑に運営するためのポイントは、準備をきちんと行うということです。
「段取り８割」ってよく言いますけど
まさしくその通りで
その方が遂行しやすいように
Activityの遂行方法を言葉ではなく場面に語らせる・対象に語らせる
ように準備しておく ということです。
（詳細はあちこちで書いていますので検索してください）
人によっては、
１分前のことも忘れてしまう方や
HDS-R実施困難な方でも
遂行方法を場面に語らせるように準備をしておけば
介助や声掛けをせずとも一人でActivityに取り組めることは多々あります。
というか、それを念頭に考えています。。。
現場あるあるの誤解は
「HDS-RやMMSEの得点が低いからゲームに参加してもらったけど
ペットボトルボーリングや輪投げや風船バレーもできない
やっぱり認知症が重度だからしょうがないね」
というものです。
重度の方にゲームをさせたら、できなくて当然です。
仮に、できたとしても
一つひとつ何をするか指示されて、
その通りにしただけで、意味がわからなければ
その場褒められたとしても本当に達成感があるものでしょうか？
近時記憶障害が重度でも
手続き記憶の活用や遂行機能障害を的確に評価することによって
自身で行えるような場面設定の工夫の余地は生まれます。
もしも、マンツーマンで個別で対応できるのであれば
選択肢はもっと広がります。
このあたりは、老健に勤務していた時に身体面認知面それぞれの
自主トレ立案・提供を頑張ってきたことが
下地となって役立っていると感じています。
並行集団でActivityを行えば
他人と比べる、比べられることがないので
実施に際して不安感が少しは減るのも良いところじゃないかな
と感じています。
そもそも、並行集団って社会そのものなんですよね。
いろいろな人がいる。
いろいろなことをしている。
ひととき、同じ時間と同じ場を共有している
Activityを導入するときに
多くの方がおっしゃいます。
「難しいことはできない」「私はバカだから」「不器用だから」
そう感じるに足るだけの失敗体験を積み重ねてきているのです。
だからこそ、Activityの仕上がりの綺麗さには留意していますし
ましてや、幼稚な下絵の塗り絵や輪投げなど
見た目が幼児向けのような課題を提供することは決してありません。
なお、この記事は
精神科病院の認知症治療病棟に勤務している作業療法士が
たった一人でどうやって
「集団」で
「２時間」の間
「対象者の方に有意義な作業療法」を
実施・提供・運営するかという観点で書いたものです。
職場環境や施設特性や対象者の状態像が変われば
また異なる方法論の方が適切ということになります。
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