ムセの起こるパターンは2つあります。
１つは、咽頭期そのものの働きの低下で
もう1つは、口腔期の働きの低下によって二次的に咽頭期の低下が起こる
ことの２つです。
生活期にある方の場合に
圧倒的に多いのが、2つ目の口腔期の働きの低下によって
二次的に咽頭期の低下が引き起こされているというケースです。
前の記事で書いたように
舌が板のように硬くなったり、後方へ引っ込んだりしていれば
（ひどい時には舌が硬く丸まった状態で
上後方へ引っ込んでいるケースに遭遇したこともあります）
舌のしなやかな動きができなために
食塊の再形成や送り込みが困難になってしまいます。
ここで誤解が多いのが
重度の認知症のある方でも常に自身でなんとかしようとしている
ということを私たちが忘れてしまいがちなことです。
口腔期の低下があっても何とか食べようとすれば
協調性の低下をパワーで補う、力任せに過剰に頑張って飲み込もうとするしかありません。
最初はそうやって飲み込めていても
舌が硬いということは、内舌筋（固有舌筋群）だけでなく外舌筋群も硬くなっています。
その状態に加えて、さらに過剰な努力を要請されることで
頚部の筋も硬くなってしまいます。
その結果、喉頭が円滑に動けなくなってしまう。
そして、喉頭挙上に遅延が生じたりタイミングがズレたりしてしまう。
こんなに食べにくい状態でもムセがないから見落とされています。
ムセるようになって初めて食べ方に着目され
ようやく喉頭の不完全挙上を目にしても
口腔期や経過について見落とされているので言及されない。
その結果、老化による筋力低下によって喉頭挙上困難と判断されてしまいます。
生活期にある方の立ち上がり困難という事象に対して
筋力低下論が提唱されています。
ですが、私は筋力低下は結果として起こる。
身体協調性低下のために立ち上がり困難が生じる
立ち上がり困難な方に対しては立ち上がりや筋力強化をするのではなくて
身体協調性を高めるために座る練習をすることを提唱しています。
「座る練習」をすることでたくさんの方が立ち上がれるようになりました。
詳細は検索してみてください。
カタチは違えど全く同じコトが食べることに関しても起こっているのです。
舌の硬さが主問題であって咽頭期の問題は二次的に起こる。
多くの人が見落としている、食事介助の現場で起こっていることです。
咽頭期そのものに問題があるというケースは実は少ないのです。
「認知症だから食べ方を忘れる」と言う人もいますが
認知症のある方は「今食べている」ことを忘れることはあっても
食べ方はちゃんと身体が覚えています。
大雑把な言い方をする人は
ちゃんと観察していないから
その方固有の困難が見出せずに
じゅっぱ一絡げの言い方をするし
じゅっぱ一絡げの介助をして
じゅっぱ一絡げのレッテルを貼ることができるのです。
じゃあ、なぜ、舌そのものに病変があるわけでもないのに
舌が硬くなってしまうのか？
それは誤介助誤学習が起こっているのです。
誤介助、つまり、そうとは知らずにおこなってしまっている
不適切なスプーン操作のせいであり
不適切なスプーン操作という誤介助に対して、適切に対応しようとした結果
生活期にある方が自らの能力を落としてしまう誤学習が生じているのです。
適切なスプーン操作ができていれば
上記のような状態を予防することができますし
板のように硬くなっていても適切なスプーン操作によって
（特別のリハをしなくても）
もう一度柔らかい舌を取り戻すことができ、
結果として本来の咽頭期の働きも発揮できるようになります。
もしも、本当に老化による筋力低下や
認知症の重篤度のせいだとしたら
改善されないですよね？
不適切なスプーン操作？
スプーンテクニックという言葉が定着するようになりましたが
ちょっとしたスプーンの扱い方によって
食べやすさ、食べにくさは大きく変わります。
次の記事でご説明します。
最近のコメント