ムセの起こるパターンは
大きく分けて二つあります。
もともと、摂食・嚥下５相の咽頭期に問題がある場合と
本来の問題は口腔期にあって
咽頭期は二次的に引きづられて能力低下をきたした場合の二つです。
そうはいっても
「何を言ってるんだ？」と思われるかもしれませんね。
まず、喉頭の動きをきちんと観察してみてください。
生活期にある方の場合
例え、ムセがなくても
喉頭の挙上はさまざまなパターンが見られます。
１回で完全に挙上することもあれば
２回目の完全挙上で完全嚥下する場合もあれば
３回目の挙上で完全嚥下する人もいます。
挙上と挙上の時間的間隔もバラバラだったり定期的だったり
不完全な複数回の挙上を繰り返す人もいますし
食べ始めと食べ終わりで変わることもよくあります。
次に
口腔期の動きを観察します。
開口した時に、舌が後方へ引っ込んでいませんか？
（通常は、開口した時に舌尖は下の歯のすぐ裏側に位置しています）
スプーンで前舌を押した時に、舌が硬くなっていませんか？
舌が後方へ引っ込んだり硬くなっている方は、思っている以上にたくさんいます。
実際に食事介助しているのに、
目で見て、手で感じているはずなのに気がつかないだけです。
自分の興味がないから注意を向けることができないために
「見れども観えず」になっているのです。
通常、舌はしなやかに動くものです。
しなやかに動けるから、口腔内に散らばった食塊を再形成して
咽頭まで送り込むことができるのです。
講演の後などによく質問されるのが
「ためこんでしまって飲み込んでくれないのですが、
どうしたら良いでしょうか？」
という質問です。
ためこんでしまう というのは、結果として起こっていることです。
本来は 送り込みが困難 という事象の結果を見ているのです。
私の経験では
舌がかまぼこ板のように硬くなってしまっている方もいました。
舌も筋肉です。
筋肉が板のようになっては本来の多様な動きどころか
咽頭まで送り込むのが大変困難になってしまいます。
ためこんでいたり、飲み込みに時間がかかる方がいたら
口腔期と咽頭期をもう一度観察し直してみてください。
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