声を大にして言いたいのは
重度の認知症のある方の食べ方も
介助を含めた環境との相互作用の結果であるということです。
だから
介助が変われば食べ方も変わる
喉頭完全挙上できなかった方ができるようになったり
頚部後屈して食べていた方が
頚部前屈を伴う上唇での取り込みができるようになったり
開口してくれなかった方が開口できるようになったり
ためこんでしまい食事に時間がかかっていた方が
スムーズに送り込めるようになり
結果として食事摂取時間が短縮されるようになったり
板のようにガチガチだった舌が柔らかくなったり
食べられるようになる（舌の動きが改善される）ことで発語ができたり
食事介助を変えるだけで
疎通困難な重度の認知症のある方でも
食べ方は変わります。
どれもみんな本当のことです。
日々、感動しています。
認知症のある方の能力に。
ここまでわかってるんだということに。
「食事介助」＝「何を」✖️「どうやって」 食べていただくか
「何を」という食形態の工夫については、ものすごく発展してきたと思います。
一方で、「どうやって」という私たちの介助については
まだまだ発展の余地があるように感じています。
ムセの有無しか気に留めていない介助者はまだまだたくさんいるはずです。
特別に嚥下リハをしなくても食事介助だけで変わります。
というか、むしろ認知症のある方には嚥下リハはせずに
（そもそもできない）
実際の食事場面での介助方法に気をつけた方が良いのです。
もちろん、できる方にはした方がより効果的です。
でも、嚥下リハをすることで混乱したり不安になったり
できなかったりする方には、しない方が良いのです。
「できない」「わからない」というネガティブな感情を惹起させる体験は
マイナスにしかなりません。
食べ方は介助者によって良くも悪くも変わります。
ものすっごく流動的です。
食事介助というのは、対象者と介助者との協働作業です。
全員が適切な介助ができなかったとしても
たった一人でも的確に介助ができれば確実に変わります。
自分一人がちゃんとしたって。。。と感じてしまうこともあるかもですが
絶対に効果はあるから諦めないでほしい。
認知症だから誤嚥性肺炎は仕方ない
なんてとんでもない誤解です。
確実に誤嚥性肺炎を減らすことができます。
ポイントは
対象者の食べ方を摂食・嚥下５相にそって観察することです。
そして
食べ方を修正しようとする、のではなくて
無理なく食べられるように援助する、という視点から介助することです。
この修正ではなく援助するという立ち位置が最も重要です。
なぜなら
先の記事で紹介した「立ち上がり」と同様に
「食べる」ことについても身体協調性の低下が起こっているからです。
認知症のある方の食べ方の困難の多くは
私たち介助者の不適切な介助に原因があり
不適切な介助にも適応しようとして誤学習が起こっています。
確かに
認知症のある方に、食べることに関するウイークポイントはあります。
歯がない、オーラルジスキネジアがある。。。
でも、それらを拡大再生産してしまっているのは私たちなんです。
それなのに
必死に食べようとしていることに気づかずに
「問題点」として状況を悪化させてしまっている。。。
だからこそ
認知症のある方の食べ方は変わる可能性があります。
たくさんの方が変わっていきます。
修正すべきは、むしろ、私たち介助者の側にあります。
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