リハ中に帰宅要求のある方へ対して
どのように考え対処すると良いのか。という提案です。
まず、多くの人が
どうやって帰宅要求から気を逸らして
リハに集中してもらえるか考えるようですが
そうすると逆効果になってしまって
認知症のある方にも悪いし
自分自身も辛くなったりしませんか？
私は
まず、再認可否について確認しています。
その確認は、困った場面に遭遇してから行うのではなくて
普段のいろいろな関わりの中で自然に行えますから
近時記憶の連続性とか再認可否については
意図的な質問やポイントを見逃さずに
あらかじめ確認しておくと対応の幅が広がります。
さて
実際の対応ですが、下記のように
状態像によって対応を変えています。
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・ ・
・ １） 再認可能な方 ・
・ ２−１）再認困難だが、私との疎通を自覚できる方 ・
・ ２−２）再認困難で、私との疎通を自覚できない方 ・
・ ・
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１） 再認可能な方
HDS-Rが１桁の方でも再認可能な方は少なくありません。
再認可能な方には、きちんと事実を説明するようにしています。
再認可能なので説明された事実を受け入れてもらえます。
「帰宅要求のある方に対して(1)」
注意点としては、受け入れやすい説明を心がける
ということでしょうか。
特に声の大きさや口調といったノンバーバルな表現に
こちらの感情が反映されやすく
また認知症のある方も反応しやすいので
少なくとも自覚的であるべきであり
できれば意識的にコントロールできると良いと思います。
２−１）再認困難だが、私との疎通を自覚できる方
再認困難でもきちんと私との疎通を自覚できている方には
その方にとっての切実な裏付けとなっている感情表出を
妨げないように話を聴きます。
始めは表出することに精一杯です。
表出に精一杯な時にはまず表出してもらうことを優先します。
そのうち、変化が生じます。
ちゃんと聴けていれば必ず変化を感じるものです。
表情や口調や身体の動きなどノンバーバルなところに現れます。
その変化を逃さずに「介入」をします。
どんな介入をどんな風にというところは、
その時その方の変化に応じて異なります。
関与しながら観察していれば、
その時その状況のその関係性において
どうしたら良いのかという答えを感受することができます。
その方から「お話しちゃってごめんなさいね」と言われれば
すぐにリハの場面を伝え何をどんな風にするのか伝えますし
（それで済んでしまうことも多々あります）
幾多の人生の困難を乗り越えてきたその方法を尋ねて
答えてもらうこともあります。
（あなたは困りごとを乗り越えてきたと暗に伝える意味がある）
これらのやりとりを通して
信頼「感」が醸成されることはよくあります。
私が誰でどういう仕事かは忘れられてしまっても
なんとなくでも頼りになる人だと思っていただける。
いい加減なことを言ったりしたりする人ではないと思っていただける。
それは本当に困った時に、頼るよすがとなるものでもあります。
お互いに。
もっと言うと
いつか病状が進行して別の困難に遭遇した時に
その方が別の場所で別の誰かを信頼しようとするかどうかにも
関わってくることなのだと感じています。
２−２）再認困難で、私との疎通を自覚できない方
あまりにも訴えが切迫していて
こちらの声かけが耳に入らないような状態も起こり得ます。
そのような時には言動を否定すると火に油を注ぐようなことになって
逆効果となってしまいます。
認知症のある方の言動を否定せず、安全確保を最優先にして見守ります。
関与しながら観察していると必ず変化を感受することができます。
その変化を見逃さず「介入」します。
その方が感じているだろう感覚を言語化することによって
私との疎通を図ります。
こちらに注目を向けることができれば
その感覚に対応する行動に繋げます。
「イマ、ココ」という現実に戻っていただくために
感覚の表現と表現された感覚に基づく行動をきっかけにします。
ここで応じていただければ、焦らなければ
リハの場面へ誘導することが可能となります。
ただし、ここでリハの場面設定「 何をどうするか 」が曖昧だと
また混乱に戻ってしまうことも起こり得ます。
混乱しないで場面の切り替えに応じてもらえるためには
認知症のある方にとって明確な場面であることが必須で
ここに状態像把握が必須
能力の活用が必須という意味があります。
「帰宅要求のある方に対して(2)」
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