私は勤務開始前に必ず前日の記録を確認します。
休み明けには休み中の記録に全て目を通します。
経過を把握する
ということが大事だと考えているからです。
今は電子カルテが導入されているところが多いと思いますし
当院でも使用していますが、本当に便利、助かります。
多部門の記録が一元化して表示されるので
経過の把握が容易です。
特に多忙なPSWとご家族とのやり取りの状況が把握できることや
処方の変更、検査結果などが即座に反映されるので
他職種とお互い話ができる時間を調整しなくても
すぐに確認できるので本当に便利です。
逆に
他職種から私の記録をもとにした会話が進んでいくこともあって
記録をちゃんと読んで把握してもらえるという実感があるから
記録も疎かにできないな
読んでもらうに値する記録を残さないと。と感じています。
そんな話をある人としていたら
「記録も予習・復習が大事」
と言われて、ハタと膝を打ちました。
本当にそう。。。
記録は活用しなくては。
記録は実践の証でもあるけれど
実践に役立てるため
一人ひとりの経過を把握していないと
その場しのぎのやっつけ仕事になってしまいます。
もちろん、心身の状態を見れば何があったのか推測することもできますが
その場合でも確認の根拠は必要です。
今日一日
より良いリハが実践できるために
記録の予習・復習が大事だし
予習・復習に値する記録が書けるためには
実践が大事。
やってもいないことは書けるはずがありません。
記録には実践が反映される
大雑把な記録は、大雑把な観察や実践を反映しているし
ポイントをつかんだ記録は、ポイントをつかんだ実践を反映しています。
実践ー観察ー記録
どこか、１つの部分でも努力をすると
その努力が適正であれば、他の部分もつられて改善されてきます。
実習生や若手は
良い記録から学ぶことが多々あるはずだし
指導する立場のスタッフは
良い記録を残すことで伝えることができることも多々あると感じています。
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