必然を把握する

必然を洞察し、必然に対処します。

車椅子座位で身体が傾いている方に対してクッションを入れる人は多いけれど
なぜ身体が傾くのかを的確に洞察し対処できることが必要です。

食事介助をしていて口を開けてくれない方に対して
「どうしたら良いのか」と考える人は多いけれど
口を開けられない必然を的確に洞察し対処できることが必要です。

意味不明なことを言いながら立ち上がる方に対して
「どうしたら良いのか」と考える人は多いけれど
その方が「何を言いたいのか」「何をしたいのか」を的確に洞察できることが必要です。

車椅子で身体が傾いてしまう方にクッションを入れるよりも、全体像を把握しましょう。
私の経験で、実は口腔ケアが行き届かずに不顕性誤嚥を起こし酸素化不良状態となり
姿勢保持ができなかった→口腔ケアを行なって姿勢保持ができるようになったというケースを経験しています。

口を開けてくれるかを考えるよりも、まず摂食・嚥下５相に則って食べ方そのものを観察しましょう。
口を開けてくれないのではなくて、舌が硬くなって送り込みに時間がかかり、口腔内に食塊があるのがわかっているからこそ、口を開けないでいられたというケースはよくあります。

口腔ケアを拒否する方に対して
視覚的情報を優先的に提供しながら端的な声掛けをしただけで
ケアに協力して開口保持可能となった方もいます。

言語表出を的確に行えないだけで
トイレに行きたくて立ち上がっていたり
ご自身の席を私に譲ろうとして立ち上がっていたり
ということもありました。

視点として、〇〇させるにはどうしたら良いかと考えるのではなく
目の前にいる方が、〇〇するということをどのように感受し認識し行動しようとしているのか
目の前にいる方の課題解決パターンに沿って
声かけし説明し行動を促すようにしましょう。

必然を把握することから、すべては始まります。
その上で、浮かび上がってきた対応をどのように具現化するかという技術の問題があります。

現場あるあるなのは、ハウツーの横行です。
「対応の引き出しを増やす」という言葉は一見するとその通りと思われがちですが
ハウツーをどんなに増やしても現実には対応に困っているのではありませんか？
だから多くの人が認知症研修会のアンケートの希望欄に「対応の工夫」と書いているのではないでしょうか？
　　
もう、ハウツーの当てはめは卒業しましょう。
１）認知症のある方の一見不合理に見える言動の必然性を把握する
２）自身の言語非言語的対応という技術を磨く
ことから始めましょう！