生活期にある方に対して
ポジショニングを設定する場合に
どのように考え対応しているのか、お伝えします。
まず、最初にポジショニングを設定していない状態での
全身のアライメントを確認します。
そこで初めてポジショニングを設定する際の
優先事項が明確化される場合もあるし
最初に優先事項が決定していることもあります。
例えば
手指の拘縮が強くてハンドケアが行えないとか
頚部後屈が強くて誤嚥のリスクが高いとか
褥瘡治療のためとか
身体は解剖学的にも生理学的にも連続性があります。
身体は繋がっているので
必ず全身のアライメントを確認します。
その上で
判断・決定・合意・共有化された優先事項に則って
ポジショニングを行います。
現場あるあるなのが
設定する人が気になっているところだけ見てしまい
全身の関係性へ配慮なく設定してしまうことです。
よくあるのが、
膝関節の屈曲拘縮を予防しようとして
頑張って過剰にクッションを入れて膝を伸ばしてしまうとか。
あるいは、
股関節の内転を予防しようとして両足の間に過剰にクッションを入れて
足を広げてしまうとか。
手指の拘縮が強いと、手指だけ見てなんとかしようとしてしまうとか。
クッションを外すと一気に元の姿勢以上に
手足がギューッと屈曲してしまうとか。
「だからクッションでちゃんと足を広げて伸ばさないと
もっと拘縮がひどくなっちゃう」と誤認されていますが
事実は反対で私たちの対応がよくないのです。
誤ったポジショニングがなぜ漫然と行われてしまうのか。
原因は概念や知識の本質を理解した上で活用する
ということが為されていないと考えています。
筋の起始停止を思い出してください。
上肢も下肢も２関節筋はたくさんあります。
筋をリラックスさせずに
２関節筋の遠位部を無理やり伸ばせば近位部は逆に収縮するしかありません。
良肢位保持と唱えながら逆に関節拘縮を悪化させてしまうのです。
「身体が硬くてオムツ交換が大変」と言いながら
自分たちでオムツ交換が大変な身体にしているのです。
姿勢とは身体の働きが反映されています。
身体の働きが改善された結果として良い姿勢になるのであって
外力的に無理やり良い姿勢を作ると
効果がないどころか逆効果になってしまいます。
（ポジショニングだけでなくROM訓練でも同じことが起こっています）
（目的と手段の混同、すり替えがここでも起こっています）
軽度の状態では、悪手の結果をすぐに見ることがないかもしれませんが
後になって悪手の蓄積のツケを対象者も周囲の人も払わされる。。。
食事介助の不適切なスプーン操作とまったく同じことが
違うカタチで起こっています。
介護老人福祉施設で働く人たちは
ものすごい拘縮を起こしてしまっている人たちを
たくさん見ているのではないでしょうか。
でも
私たちの対応が悪いのだとしたら
私たちの対応を変えれば良いだけです。
ここに希望もあります。
一見、強直かと思うような状態像でも
まだまだ筋の過剰収縮であって改善可能性がある方はたくさんいます。
手指の拘縮が強く、なかなか手指を広げることができず
上肢も下肢も伸展位で空中に突っ張ってしまうほど筋緊張亢進が顕著な方でも
全身のポジショニングをきちんと設定してから
手指にスポンジを装着すると上肢も下肢も手指も筋緊張が緩和され
股関節も膝関節の屈曲も容易になり
上腕を外転させることも容易となり
手指を開排させることも容易となった方がいらっしゃいます。
ポジショニングを設定する時には
必ず個々の対象者にとってのキーポイントがあります。
人によって
股関節の屈曲位確保だったり
側臥位設定だったり。。。
そこを明確化し、外さないようにします。
その上で
身体と身体、身体とベッドの隙間を無くすように
クッションや古タオルなどを設置します。
つまり、身体の姿勢・肢位保持する筋の機能を代償するのです。
そうすると筋の過剰収縮を防ぐことができ
結果としてリラックスした姿勢を設定できるようになります。
最後に手指にスポンジを装着すると
手指の筋緊張緩和も為され
そのことが同時に筋の近位部である上肢帯の筋緊張緩和にもなり
悪循環を脱却し、良循環が始まっていきます。
ただし、全身のアライメントをきちんと観察することができないと
適切なポジショニングは設定できません。
ポジショニングが難しいのではなく
アライメントを観察できていないのです。
観察の眼を養うしかありません。
近くに良い先達がいれば
その人のワザをよく見て学んでください。
良い先達がいなければ
覚悟を決めて対象者の方から学んでください。
生活期の方のポジショニングとは
よく為されているように
良い姿勢を作るために
無理矢理足を広げたり伸ばしたりすることではありません。
その方の本来の可動域、本来の随意性が出現しやすいように
余分な筋緊張を緩和させること
ラクな姿勢を作ることなのです。
つまり
ここでも、改善・修正するのではなく援助する
という視点に依拠した対応をしています。
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