153号：神奈川障害者職業センター

リワークプログラムを専門的に行っています
　ここ数年でうつ病は大きな社会問題となっており、映画やドラマでうつ病を題材にしたものを見た方も多いのではないでしょうか。
　そんな中、精神科デイケアや外来OTでも気分障害に対する利用者の割合が多くなっており、中でも職場でのストレスといった様々な理由で休職しての利用者が増えています。デイケアで復職（以下「リワーク」）に向けてのサポートをする中、リワークを専門に取り組んでいる専門機関の存在を知りました。
　今回、リワークプログラムを専門的に展開している神奈川障害者職業センターに行ってきました。神奈川障害者職業センターでは精神障害者総合雇用支援の中でリワークの他に新規雇用・就職に関するニーズとしての雇用促進支援や雇用継続に関するニーズとしての雇用継続支援を精神障害者と事業主を対象に行っています。（表１）今回の取材ではリワークに対する職場復帰支援に焦点を当てて紹介します。相模原市の閑静な住宅街の中にある神奈川障害者職業センターにてリワークカウンセラーの湯田さんにお話を伺いました。

利用者の９割近くの方が職場復帰されています
　神奈川障害者職業センターは独立行政法人である高齢・障害・求職者雇用支援機構が運営しており、各都道府県に最低１ヶ所の地域障害者職業センターを設置しています。リワーク支援事業は平成１７年から開始され、企業の産業保健スタッフ、人事、総務、主治医等からの紹介や、個人によるインターネット検索からの利用もあります。年々利用者は増えており、再発を防いでスムーズに復職し、職場定着ができるための準備を整えることを目的として平成２２年度には、約７０社の方がプログラムを利用しています。そのうち９割近くの方が職場への復帰を果たされているとのことでプログラムの成果が出ている結果と感じました。

　期間は3ヶ月でウォーミングアップコースが1ヶ月と本コース2ヶ月となっています。詳しい内容は表２を参照して下さい。ウォーミングアップコースは週５回の実施で体調管理、スケジュール管理を中心に行います。プログラムを２回休んだら本コースに進めない場合もあるとのことで、厳しい条件になっています。本コースではグループワークが中心で、同時期に１０～２０名のグループで実施しています。午前と午後の２コマで行われています。月曜日から金曜日まで様々なスケジュールが組まれています。（表３）

私が伺った時にはグループミーティングを行っていました。（写真１）参加している方の意欲が伝わり、様々な意見が出され、活発に議論されていました。最初は発言もまばらとのことですが、回数を重ねるごとに熱の入ったものになるとのことです。

デイケアに求めることは基本的な体力、生活リズムの構築
　最近のリワークに求められる傾向として、1．フルタイム復職を想定した体力、生活リズムの構築　2．再発予防の為の振り返り　3．ストレス対処法の習得　4．職場での対人スキルの向上　5．通勤力、の５点について話がありました。
　この中でも、すべての基盤となる①の「フルタイム復職を想定した体力、生活リズムの構築」が特に重要であり、ここをデイケアで築いていけるとプログラムが円滑に進むとのことです。
　つまり、働く力の構造として健康管理の力と日常生活の力を養うことが大切ということです。（図１）実際に早めの就寝、リワークを想定した起床、身支度、デイケアに通所するならば朝から週５回、半日以上での外出リズムなどが構築できているとリワークが始まっても疲れが出にくくプログラムに集中できるとのことです。反対に今は起きることができないけれど、予定がないだけ。リワークが始まれば多分行けるだろうという考えですと、結果として遅刻、欠席が多くなり、復職後の安定が見込めず、復職判定にも不利に働くようです。後者のようにならないためにも、リワークプログラム前の準備をするステップはデイケアでの大切な役割であると感じました。
　さらにデイケアを利用する中で人間関係を築けたとの話もありました。コミュニケーションに対して自信を失っている対象者にとってデイケアは人と関わる上でストレスや煩わしさを感じすぎない中で、対人関係を築ける適度な環境なのだと思いました。

職場だったらどうなのか？想定した視点を持って欲しい
　今回の取材でリワークプログラムに入る事前準備として精神科デイケアなどの医療機関が携わることが大切であることを知りました。
　そのような中でOTに求めることとして「利用者が復職された時に、職場の方にも受け入れられる対応をなさっているかどうか、という視点を持って支援をして頂けると、復職後のコミュニケーション等にも効果的です」と湯田さんから話がありました。
　具体的には職場の環境を想定して話を聞きながらメモを取ったり、報告、連絡、相談といった行動、社会に適した整容といった部分を行うことでリワーク後に活かされるとのことです。私自身、OTとして利用者と雇用者側の視点に立った復職へのサポートと共に、その方の長所を見出して復職につなげていけるような評価もできればと思いました。そのためにもリワーク全般に対する知識や技術をさらに高めていく必要があると感じました。
　様々なニーズの利用者があり、リワークに特化した対応をするには専門的なデイケアでなければ限界があるかもしれません。しかし、今回の取材を通して神奈川障害者職業センターと連携する場合はデイケアでのリワークに対する援助の視点が明確になったと感じました。
　リワーク支援を受けるためには利用者、雇用事業主、主治医の３者の協力が必要です。支援を受ける費用は無料で現在休職中であり、雇用保険に加入していることが条件となります。詳しいことはホームページにも掲載されていますので、是非ご覧になって下さい。（文責：千葉）

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神奈川障害者職業センター
神奈川県相模原市南区桜台１３－１（小田急「小田急相模原」駅北口１番乗り場より「北里大学病院」、
「JR相模原駅」、「町田バスセンター｣行で「第一住宅」下車　徒歩１分）
電話：０４２－７４５－３１３１　 URL：http://www.jeed.or.jp